1、护理记录单(PIO):它是护理病历的核心部分，护理记录的过程应体现动态变化，即PIO模式的记录。

2、p-问题，I-干预，O-结果。

3、该护理记录表将原责任护理记录表中的护理计划、护理措施、措施依据、效果评价等整合在一起，便于记录。

(资料图片仅供参考)

4、在书写过程中，不单独强调护理诊断、措施和结果，而是体现在护理病程记录中。

5、每个人都有写责任护理记录单的经历，所以写这种护理记录单应该书写格式：在第一份护理病程记录的开头写上年、月、日，开始写病人入院的第一天，分两行，描述病人的一般情况，包括心理状态和对病情的知晓程度。

6、根据观察到的护理问题，写下当天需要解决的护理问题和采取的护理措施，包括心理状态分析和家属的配合情况，还要记录人民医院的宣教情况。

7、记录新行右侧第一个标志的全名。

8、护理病程记录应避免重复记录相同的护理问题，而不评估护理措施的效果。

9、交接班前总结性地记录一下病程就够了，尤其是要体现更多的护理措施，而不是仅仅执行医嘱。

10、在记录过程中，应反映患者的身心变化，并适当记录健康教育的内容。

11、另外，护理查房也要有所体现。

12、比如护士晨间查房、护理记录讨论、护理部组织的护理质量检查等。

13、应记录患者的护理内容。

14、护理记录单要前后呼应，就是以前的护理问题，效果评估，可能是短期的，也可能是长期的，要根据情况说明。

15、出院前一天的护理记录简要概括患者的现状，主要是评价采取护理措施使患者康复的效果，或明确出院原因。

16、这样护理记录自始至终都是完整的，堪称完美。

17、护理记录的相关内容应与病历保持一致，不能有出入，以免发生法律纠纷。

18、护理记录单(PIO)是整体护理记录的精华，最能体现护理工作的质量和价值，应认真记录。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。